Gynecological cancer and metabolic screening of 1001 elderly Brazilian women

SUMMARY OBJECTIVE The aim of this study was to evaluate gynecological cancer and metabolic screening of Brazilian women aged 65 years or older. METHODS This retrospective descriptive study was conducted by including 1,001 Brazilian patients of the gynecological geriatric outpatient office of our institution to evaluate the influence of age on gynecological cancer and metabolic screening parameters at the first clinical visit. All patients were divided into three groups: a) 65 to 69 years; b) 70 to 74 years; c) ≥ 75 years. We considered clinical, laboratorial, and image data as variables of this study. The Chi-square test was used to assess the proportion of differences among the age groups, and Kruskal-Wallis was used for quantitative variables. RESULTS The values of BMI and height in the group over 75 years was lower than that of the 65 to 69 years (p = 0.001). Regardless of the age group, high arterial blood pressure levels were found in 85.45% of participants. Also, many patients had glucose intolerance in the blood. The pelvic ultrasonography showed abnormal endometrial echo thickness (> 5 mm) in 6.14% of patients, but with no significant statistical difference between the age groups. A total of 4.04% of patients had ovaries with high volume values ( > 6.1 mL). Abnormal mammography (BI-RADS 3 or 4) was observed in 12.21%. CONCLUSIONS our data suggest that a great reduction in BMI and stature is more frequent in the group over 75 years. Also, systemic arterial hypertension and carbohydrate disturbance are frequent morbidities in women over 65 years.

RESUMO OBJETIVO O objetivo deste trabalho foi estudar retrospectivamente alguns dados clínicos, laboratoriais e imagens de um grupo de idosas brasileiras. MÉTODOS Estudo observacional retrospectivo realizado com inclusão de 1.001 mulheres brasileiras atendidas no ambulatório de geriatria ginecológica de nossa instituição. Foram analisados: a idade dos pacientes na primeira consulta clínica e a idade na menopausa natural; alguns achados clínicos durante um exame ginecológico; resultados de análises laboratoriais. Considerou-se a relação dessas variáveis com o grupo da idade das mulheres. O teste do qui-quadrado foi utilizado para avaliar os dados e para algumas variáveis, Kruskal-Wallis ou Anova. RESULTADOS A avaliação do IMC e da estatura nas diferentes faixas etárias das mulheres mostrou que, com o aumento da idade, há diminuição do IMC e da estatura (p=0,001). Nível anormal de pressão arterial estava presente em 85,45%. De acordo com o grupo de idade, as medidas laboratoriais foram avaliadas pelo método estatístico Kruskal-Wallis, e a Anova mostrou diferença estatisticamente significante apenas no valor da creatinina, com pequeno aumento com a idade. A ultrassonografia pélvica foi alterada com espessura endometrial normal (>5 mm) em 29 (6,14%), mas sem diferença estatística significativa com os grupos de idade, e os ovários mostraram sete (4,04%) com volume anormal (>6,1). Mamografia anormal (BI-Rads 3 ou 4) foi observada em 104 pacientes (12,21%). CONCLUSÕES O estudo conclui que, com o aumento da idade, há redução do IMC e da estatura. A hipertensão é morbidade frequente. Os dados laboratoriais e a avaliação de imagens deste estudo são importantes para aumentar o conjunto de informações sobre mulheres idosas e talvez para melhorar a assistência à saúde.

Brazilian Women's Health after 65 Years of Age / Saúde de brasileiras acima dos 65 anos de idade

Abstract Purpose The aim of this study was to evaluate the health aspects of Brazilian women older than 65 years of age. Design This was a retrospective study that included 1,001 Brazilian women cared for in the gynecological geriatric outpatient office of our institution. We report a crosssectional analysis of female adults aged over 65 years, including data on demographics, clinical symptoms such as vasomotor symptoms, associated morbidities, physical examination and sexual intercourse. We used the chi-squared test to assess the data. Results The age of the patients on their first clinic visit ranged from65 to 98 years, with a mean age of 68.56 ± 4.47 years; their mean age at the time of natural menopause was 48.76 ± 5.07 years. The most frequent clinical symptoms reported during the analyzed period were hot flashes (n = 188), followed by arthropathy, asthenia, and dry vagina. The most frequent associated morbidities after 65 years of age were systemic arterial hypertension, gastrointestinal disturbance, diabetes mellitus, and depression, among others. The assessment of the bodymass index (BMI) found decreases inBMIwith increased age. At the time of the visit, 78 patients reported sexual intercourse. The majority of women reporting sexual intercourse (89.75%, n = 70) were between 65 and 69 years of age, 8.97% (n = 7) were between 70 and 74 years of age, and only 1.28% (n = 1) of those were aged older than 75 years. Conclusions Our findings suggested that vasomotor symptoms can persist after 65 years of age. There was a significant decrease in sexual intercourse with increased age. The cardiovascular disturbances in our study are health concerns in these women.

Resumo Objetivo Avaliar os aspectos de saúde das mulheres brasileiras após os 65 anos de idade. Métodos O estudo foi retrospectivo, e incluiu 1.001mulheres brasileiras atendidas no ambulatório de ginecologia geriátrica de nossa instituição. Foi feita uma análise transversal de mulheres com idade acima de 65 anos, incluindo dados demográficos, sintomas clínicos (sintomas vasomotores), morbidades associadas, bem como alterações no exame físico e queixas em relação à atividade sexual. Utilizamos o teste qui-quadrado para avaliar os dados. Resultados A idade das pacientes na primeira visita clínica variou de 65 a 98 anos, com média etária de 68,56 ± 4,47 anos. A média etária de entrada na menopausa foi de 48,76 ± 5,07 anos. Os sintomas clínicos mais frequentes relatados durante o período analisado foram os sintomas vasomotores (n = 188), seguidos de artropatia, astenia e vagina seca. Asmorbidades associadasmais frequentes após os65anos foram hipertensão arterial sistêmica, distúrbios gastrintestinais, diabete melito e depressão, entre outras. A avaliação do índice de massa corporal (IMC) mostrou redução deste parâmetro antropométrico com o progredir da idade. No momento da visita, 78 pacientes relataram ter relações sexuais. A maioria das mulheres que relatou ter relações sexuais (89,75%, n = 70) estava entre 65 e 69 anos, 8,97% (n = 7) tinham entre 70 e 74 anos, e apenas 1,28% (n = 1) eram mais velhas do que 75 anos de idade. Conclusões Nossos achados sugerem que os sintomas vasomotores podem persistir após os 65 anos. Houve uma diminuição significativa na relação sexual com o aumento da idade. Os distúrbios cardiovasculares em nosso estudo são preocupações de saúde nestas mulheres.

Anorexia nervosa: revisão baseada em evidências / Anorexia nervosa: evidence-based review

Este trabalho de revisão baseada em evidências foi idealizado para analisar aspectos relevantes de pacientes com anorexia nervosa, pois esta afeta grande número de mulheres, principalmente na adolescência, antes dos 25 anos, causando vários distúrbios clínicos. O objetivo foi avaliar, de acordo com a literatura, por meio de metodologia adequada, o quadro clínico mais característico, como fazer o diagnóstico e a melhor abordagem de tratamento. Os resultados desta revisão apontaram as melhores evidências de que o quadro clínico mostra distúrbios emocionais relacionados ao medo de engordar, perda de peso e suas repercussões clínicas. O diagnóstico é fundamentalmente clínico e o tratamento mais adequado consta de reabilitação alimentar, atendimento por equipe de especialistas, cuidados gerais e outras medidas, estas ainda sem evidências conclusivas de benefícios

This evidence-based review paper was organized in order to analyze relevant aspects of patients with anorexia nervosa because it affects a larger number of women, especially teenagers, before 25 years old, and causing a lot of clinical outcomes. The objective of the study was to evaluate according the literature by a proper methodology, the main clinical aspects, how to make the diagnosis and the best approach for treatment. The results of this review showed the best evidences of clinical aspects that were emotional disturbances related to gain weight, loss of weight and its clinical outcomes. The diagnostic is essentially by clinical data and the best treatment consists of assistance by a team of specialists, nutrition intervention, general cares and other treatments still without conclusive evidences of benefits

Tratamento hormonal do hirsutismo baseado em evidências / Evidence-based hormonal treatment of hirsutism

A revisão de estudos baseados em evidências mostra o melhor tratamento hormonal para o hirsutismo. Inicialmente, resumiu-se a fisiologia do pelo, caracterizou-se o hirsutismo, suas variantes e suas causas. Revelou-se que o tratamento hormonal do hirsutismo deve ser complementado pelo tratamento cosmético e não deve ser indicado para mulheres grávidas ou que desejam engravidar. A primeira opção é o contraceptivo hormonal oral, seguro para contracepção e eficaz para tratamento do hirsutismo. Após tempo estipulado, não ocorrendo resposta satisfatória, associar acetato de ciproterona ou espironolactona. A finasterida é indicada para hirsutismo idiopático e a flutamida, devido aos efeitos colaterais, ainda não é opção segura

An evidence-based review shows the best hormonal treatment of hirsutism. This paper summarized the physiology of the hair, characterized the hirsutism, its variants and etiologies. The study revealed that hormonal treatment of hirsutism has to be complemented by esthetic treatment, and it is not recommended for pregnant women or for those who want to get pregnant. The first option is hormonal oral contraceptive, which is safe for contraception and effective for treatment of hirsutism. After a established period of treatment, if good results do not occur, the association of cyproterone or spironolactone is recomended. Finasteride is the treatment of idiopathic hirsutism, and flutamide is not a safe option due to its side effects

Conduta frente às malformações genitais uterinas: revisão baseada em evidências / Medical care for uterine genital malformations: evidence-based review

Este trabalho de revisão foi idealizado para analisar as malformações dos ductos de Müller, que, devido à sua frequência de 3 a 7,3% na população em geral, justificam uma análise mais profunda do tema. O objetivo foi avaliar, de acordo com a literatura por meio de metodologia adequada? Os aspectos mais relevantes dessas anomalias, com destaque para a etiopatogenia, classificação, diagnóstico e tratamento. Os resultados obtidos nesta revisão apontaram as melhores evidências, até o momento, de como conduzir as mulheres portadoras dessas malformações.

This review paper was organized in order to analyse Müllerian anomalies, because their frequency from 3 to 7,3% in people in general justify a better evaluation about these malformations. The objective of the study was to evaluate, according to literature - by a proper methodology - the main aspects of these malformations, with special attention to etiology, classification, diagnostic and treatment. The results of this review showed the best evidences up till now of how to manage women with these genital malformations.

Terapia estrogênica no climatério: qual a melhor via? Uma resposta baseada nas melhores evidências / Estrogen therapy in climacteric: what is the best route? An answer based on the best evidences

Foi realizada uma pesquisa abrangente acerca de revisões sistemáticas, trabalhos randomizados e controlados, utilizando o banco de dados, Medline, Pubmed, Scielo e Biblioteca Cochrane com descritores apropriados para avaliar os efeitos das diferentes vias de administração dos estrogênios nas principais indicações da terapia estrogênica para o controle dos sintomas atribuídos à deficiência estrogênica do climatério (sintomas vasomotores e atrofia urogenital). Concluiu-se que, para os sintomas vasomotores, a administração de estrogênios pelas vias oral ou não-oral são eficientes. No caso da atrofia urogenital, a administração de estrogênios pela via vaginal parece ser mais eficaz do que a sistêmica

To evaluate the influence of different forms of estrogens delivery on the primary indication of estrogen therapy in postmenopausal women for the control of symptoms attributed to estrogen deficiency (vasomotor symptoms and urogenital atrophy) a comprehensive literature search was conducted using the database Medline, Pubmed, Scielo and Cochrane Library with appropriate key words for systematic reviews and controlled randomized trials on the subjects. It was concluded that, for vasomotor symptoms, oral or non-oral routes of estrogens administrations are safe and effective, and for urogenital atrophy, the vaginal route has showed to be better than systemic route

Síndrome do ovário policístico e metformina: revisão baseada em evidências / Polycystic ovary syndrome and metformin: evidence-based review

A maior parte dos trabalhos, assim como diversas revisões sistemáticas, éfavorável à utilização da metformina no tratamento da síndrome dos ovários policísticos. No entanto, as revisõessistemáticas sobre o tema quase sempre têm pouco poder estatístico e grande heterogeneidade, o que as tornainconclusivas. Será improvável conter a disseminação da utilização empírica da medicação no tratamento destaendocrinopatia. É preciso ter cautela, sobretudo na utilização desta droga durante a gravidez ou em tempoprolongado para evitar as possíveis complicações tardias da SOP, até que novas revisões sistemáticas baseadas emtrabalhos randomizados bem desenhados e com grande número de participantes sejam realizados, principalmenteestudos multicêntricos, para aumentar o poder estatístico e evitar a heterogeneidade. A mudança de estilo devida é a primeira alternativa terapêutica para a síndrome dos ovários policísticos em mulheres com excesso depeso ou aumento de gordura viscera

The majority of scientific papers, as well as several systematic revisions, arefavorable to the use of metformin for the treatment of ovary polycystic syndrome. However, specific systematicrevisions have little statistical power and great heterogeneity, which makes them inconclusive. It is unlikely tocontrol the empiric use of metformin for treating this endocrinopathy. Its necessary to have caution with regardto the use of this medication, especially during pregnancy or at long term, in order to prevent late complicationsof the syndrome, till new systematic revisions from randomized and well designed studies with significant numberof patients be done, mainly multicentre studies that may increase the statistic power and avoid heterogeneity.The change in lifestyle is the first therapeutic option for the treatment of polycystic ovary syndrome in womenwho present obesity and excess of visceral fat.

Anticoncepção / Contracepcion

Os métodos hormonais são a forma mais efetiva de contracepção reversível. No entanto, existem contra-indicações absolutas e relativas para os contraceptivos hormonais. Neste artigo de atualização, os autores discorrem sobre os diversos métodos anticoncepcionais, seus mecanismos de ação, efetividade e suas indicações e contra-indicações.Anticoncepção ou contracepção é a prevenção planejada da concepção, isto é, da fertilização. É diferente da intercepção ou "anticoncepção de emergência", que visa impedir a nidação ou implantação de um ovo já fertilizado, aqui se enquadram a "pílula do dia seguinte" e a aplicação de um DIU, logo após o coito suspeito (Glasier, 1993; Von Hertzen & Van Look, 1996), e da contragestão, que objetiva impedir a progressão de um ovo recém-implantado, em geral, logo após a falha da menstruação, cujos métodos são a "regulação endometrial" pela aspiração ou curetagem da cavidade uterina (Jeffcoate, 1979) e a "pílula do mês seguinte" com o antiprogestogênio, mifepristone (Baird & Glasier,1999). Após estes períodos, não se admite mais eufemismos, trata-se de abortamento induzido (Grimes & Creinin, 2004). A ¨anticoncepção de emergência¨ deve ser lembrada nos casos de coitos não protegidos e de ¨acidentes¨ com os métodos comportamentais e de barreira. O método mais utilizado é o medicamentoso. Como existe relação inversa entre a eficácia do método e o tempo desde o coito suspeito, o início do método deve ser o mais precoce e não exceder 72 horas. No método de Yuspe se utilizam duas "pílulas" contendo 50 mg de etinilestradiol e 250 mg de levonorgestrel (Evanor®, Neovlar®) logo após o coito suspeito e se repete a dose 12 horas depois. Pode-se utilizar também progestógeno isoladamente em duas doses de 750 mg de levonorgestrel (Postnor2®, Pozato®) com 12 horas de intervalo. Este último regime tem sido preferido por causar menos efeitos colaterais e ser mais eficiente. É importante lembrar que 500 mg de levonorgestrel equivale a 1 mg do dl-norgestrel, pois no mercado norte-americano existem "minipílulas" contendo 750 mg de dl-norgestrel (Weismiller, 2004).

Amenorréia / Amenorrhea

Amenorréia constitui manifestação de um ou mais dís- túrbios do sistema neuroendócrino reprodutor. Nesta revisão são considerados os fatores etíopatogênicos, os principais aspectos diagnósticos e terapêuticas, para auxiliar o ginecologista e outros especialistas na assistência dessas mulheres.

Anticoncepção no climatério / Contracption in climateric

Nesta revisão sobre anticoncepção no climatério, os autores procuram dar uma perspectiva geral do tema à luz das contribuições mais recentes. Os métodos contraceptivos aplicáveis em mulheres acima dos 35 anos de idade são sujeitos a considerações especiais. Durante esse período, a fertilidade diminui devido à diminuição da atividade sexual, dos ciclos ovulatórios e do aumento de abortamentos. Por outro lado, a gravidez acima dos 35 anos envolve aumento dos riscos para a mãe e para o feto. Como conseqüência, a mulher necessita de contracepção eficaz

Climaterio precoce / Premature ovarian failure

Este trabalho aborda o climaterio precoce, ou seja, a perda da funcao ovariana antes dos 40 anos de idade, sob varios aspectos : incidencia, importancia, desenvolvimento ovariano normal...

Tratamento de mulheres histerectomizadas com uma associacao estro-androgenica: avaliacao clinica / Treatment of postmenopausal hysterectomized women with a combined estroge-androgen medication: a clinical evaluation

A utilizacao de androgenios por mulheres no climaterio tem aumentado nos ultimos anos, principalmente para melhorar o desempenho sexual. No entanto, os androgenios antagonizam muitos dos efeitos dos estrogenios, que sao as principais drogas utilizadas no tratamento da...

Dismenorréia / Dysmenorrhea

Os autores inicialmente estabelecem o conceito de dismenorréia edados demográficos gerais, bem como a classificaçäo do transtorno. A seguir mencionam as bases etiopatogênicas da doença e o desenvolvimento das prostaglandinas E2 e F2-alfa e o quadro clínico que possibilita o diagnóstico clínico e laboratorial (ultra-ssonografia e CA 125). O tratamento é apresentado em detalhes, salientando que os medicamentos antiinflamatórios que atuam específicamente sobre a COX-2 possibilitam resultados satisfatórios e menor quantidade de efeitos colaterais; adicionalmente salientam os benefícios do uso dos contraceptivos hormonais e da piridoxina (vitamina B6). Finalmente, mencionam os aspectos profiláticos da dismenorréia.(au)

Osteoporose / Osteoporosis

Os autores apresentam extensa revisao sobre osteoporose, incluindo epidemiologia, fatores de risco, fisiopatologia, diagnostico clinico, laboratorial com marcadores de formacao e reabsorcao ossea, marcadores geneticos, ultra-sonometria, densiometria ossea: tratamentos...

Terapia de reposicao hormonal em mulheres acima de 60 anos / Hormonal replacement therapy in women over 60 years

O objetivo deste estudo e avaliar a TRH em baixas doses em mulheres acima de 60 anos. Foram estudadas 275 mulheres com idade variando de 60 a 73 anos (media etaria 65 anos) no Ambulatorio de Ginecologia Endocrina e Climaterio do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Estas mulheres foram...

Sindrome dos ovarios policisticos e resistencia a insulina / Polycystic ovary syndrome and insulin resistance

A sindrome dos ovarios policisticos e uma sindrome heterogenea, cuja etiologia ainda nao e totalmente conhecida. A hiperinsulinemia e achado bastante frequente nesta sindrome e foi relacionada a aumento da morbidade em mulheres portadoras da afeccao. O objetivo deste trabalho foi de estudar os aspectos mais relevantes da associacao entre a sindrome e a...

Sindrome dos ovarios policisticos: contribuicao para o estudo da resistencia a insulina / Polycystic ovary syndrome: contribution for the study of insulin resistance

Apos uma avaliacao inicial, 25 pacientes com sindrome dos ovarios policisticos (SOP) foram submetidas a teste de tolerancia a glicose oral com dosagens de glicose e insulina. Treze pacientes foram tratadas com espironolactona, 200 mg/dia por 6 meses e reavaliadas aos 3 e 6 meses. Concluimos que : 1- a SOP esta associada com a resistencia a insulina; 2- insulinemia de jejum nao e suficiente para o diagnostico; 3- mulheres obesas com acanthosis nigricans sao mais resistentes a insulina e 4- o uso de um antiandrogenio melhora a...